Горячий и холодный узел щитовидной железы -что это такое? Характеристика горячего узла щитовидной железы Холодный узел левой доли щитовидной железы

Узлы щитовидной железы представляют собой объемные новообразования, состоящие из измененных тканей самого органа. Могут располагаться как внутри железы, так и над ней.

Узлы являются довольно распространенным заболеванием. В некоторых случаях не вызывают никаких симптомов и человек может прожить с ними всю жизнь, не зная об их наличии. Либо узнать случайно во время других обследований. Также бывают узлы, которые требуют экстренного удаления, сразу же после того как их обнаружили.

В зависимости от гормональной активности их можно разделить на 3 группы:

• горячие;
• теплые;
• холодные.

Горячий узел щитовидной железы является особо гормонально активным. Он накапливает повышенное количество йода, что приводит к повышенной секреции гормонов. Чаще всего данный вид узла доброкачественный, но может вызывать сопутствующие заболевания и поэтому нуждается в лечении.

Теплый производит количество гормонов, равносильное, что и при функционировании нормальной ткани железы, большинство случаев доброкачественные.

Холодный узел является гормонально неактивным. Он также может быть доброкачественным, но больше остальных видов предрасположен к злокачественным изменениям.

Причины появления

Женщины более подвержены риску возникновения узлов. Основная причина этому – более частые гормональные изменения. Пожилые люди также находятся среди повышенного фактора риска.

Основные причины, способствующие развитию заболевания:

• недостаточное количество йода в организме;
• наследственный фактор;
• травмы железы;
• гормональные нарушения;
• перенесенные тяжелые вирусные заболевания;
• хронический стресс;
• последствия воздействия на организм лучевой терапии;
• экология;
• работа на вредных производствах (с химическими веществами или токсинами).

Симптомы

Симптоматика зависит от типа, размера и места уплотнения. Новообразования небольшого размера довольно долго могут никак не проявлять себя. Чаще всего некрупные узлы никак не влияют на качество жизни, и человек не догадывается о развитии заболевания. Симптомы дают о себе знать уже при прогрессировавшей болезни.

Симптомы горячего узла:

• постоянное чувство голода и жажды;
• затрудненное глотание;
• боли в области шеи;
• потеря веса;
• тахикардия;
• обостренное чувство раздражительности;
• ощущения дрожи в конечностях;
• выпучивание глаз;
• нарушения дыхания, одышка;
• чувство комка в горле.

Симптомы холодного узла:

• повышенная утомляемость;
• постоянное чувство сонливости;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;
• перепады настроения;
• повышенная ломкость волос;
• сухая кожа, склонная к шелушению.

Диагностика

Для исследования узлов применяют ультразвуковую диагностику. С ее помощью можно узнать размеры железы, обнаружить даже небольшие образования и определить их размеры. Но, к сожалению, при помощи УЗИ нельзя определить горячий или холодный узел. С этой целью лучше всего справится биопсия.

Биопсию обычно проводят под местной анестезией, которая вводиться в кожу на месте пункции. Данная процедура помогает изучить клеточное строение образований. Обычно биопсия показана всем пациентам, размер узлов которых больше 1 см. В результате изучения содержимого можно точно определить доброкачественный или злокачественный характер образования. При первом случае самый распространенный метод лечения – это удаление железы. Во втором случае – назначаются дальнейшие исследования для определения гормональной активности.

Необходимые обследования и анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализы на гормоны;
• компьютерная томография и рентген грудной клетки.

Для уточнения может понадобиться сцинтиграфия. При исследовании применяют радиоактивные изотопы. Считаются относительно безопасными для организма. Они вводятся в организм перорально либо через вену, затем изотопы впитываются железой естественным образом. С помощью процедуры можно определить гиперактивность либо отсутствие активности. В первом случае результат свидетельствует, о том, что узел – горячий, во втором – холодный узел.

Лечение

На основе полученных результатов врач сможет составить схему лечения.

Лечение горячего узла щитовидной железы, так же как и холодного, может быть консервативным.

Лечение проходит в несколько этапов:

• Важным этапом является снижение нагрузки на больную железу. Для этих целей применяют йодсодержащие препараты, а также медикаменты, искусственно синтезирующие гормоны. А также препараты, которые способствуют замедлению роста образований и облегчающие симптомы.
• Малоинвазивная терапия.

Включает в себя:

1. ультразвук;
2. радиоволновое лечение;
3. лазерное лечение;
4. склеротерапию.

• Если эти методы оказались неэффективными, то проводится хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство показано после заключения о состоянии узла, основанное на проведенной биопсии.

1. Образование злокачественное;
2. Образование доброкачественное, но узел достиг больших размеров и продолжает увеличиваться;
3. не проходят болезненные ощущения.

Тип хирургического вмешательства

В зависимости от вида новообразования разные методы оперативного вмешательства:

• при фолликулярных или папиллярных образованиях применяют тиреоидэктомию;
• при больших образованиях, больше 1,5 см применяют метод обширного удаления узлов.

Оптимальным выбором при доброкачественных узлах больших размеров является тиреоидэктомия. Также ее применяют и в сложных случаях. В случаях односторонних узлов эффективной может оказаться лобэктомия.

Тиреоидэктомию проводят не инвазивным методом. При данном методе проделывается совсем небольшой разрез и не остается шрамов. После операции пациент остается в клинике всего на один день. На следующий день пациент уже возвращается домой. Первые десять противопоказаны физические нагрузки.

В случаях злокачественных образований проводится струмэктомия – представляет собой хирургическую операцию по удалению органа с прилегающими узлами. В последствие возникает хронический недостаток гормонов. После назначается пожизненный прием заместительных препаратов.

Профилактика

Для предупреждения возникновения узлов необходимо предотвратить недостаток йода в организме. Каждый день следует употреблять количество йода в соответствии с возрастом и физической формы. Полезно включить в рацион йодсодержащие продукты. Большое количество йода содержится в морской капусте, очень полезна йодированная соль. Также можно принимать йодсодержащие препараты. Положительно сказываются на здоровье щитовидной железы физические процедуры на область шеи.

Пациентам прошедшим консервативное лечение рекомендуется проходить профилактическое ультразвуковое исследование каждый год.

Рак или доброкачественный узел?

Частота выявления узлов щитовидной железы с возрастом увеличивается, и у 10% людей в популяции имеются эти узлы.

На вскрытиях подтверждается, что почти 50% людей имеет узлы в щитовидной железе. Из них 95% солитарных узлов являются доброкачественными, и лишь 5% - злокачественными.

Чаще всего среди узлов щитовидной железы встречаются так называемые аденомы (разрастание нормальной ткани щитовидной железы), кисты щитовидной железы и тиреоидит Хашимото.

Редкими формами доброкачественных узлов щитовидной железы являются подострый тиреоидит, безболезненный тиреоидит, односторонняя агенезия доли железы и зоб Риделя.

Рак щитовидной железы может быть разных форм. В 60% случаев - это папиллярный рак, в 12% - фолликулярный, а в 6% - фолликулярный вариант папиллярного рака. Все эти формы рака излечимы, но для начала их надо выявить.

Тонкоигольная аспирационная биопсия - достаточно безопасный, простой и самый достоверный метод диагностики рака щитовидной железы.

Обычно, раковый узел в щитовидной железе имеет доминантный характер, и может прощупываться на шее пациентом.

Как уже было сказано, биопсия - единственный достоверный метод, который позволяет дать ответ на вопрос - рак или не рак. Дело в том, что сам злокачественный узел щитовидной железы не всегда может иметь классические критерии на УЗИ. А биопсия позволяет врачу увидеть своими глазами раковые клетки, и именно поэтому биопсия считается наиболее достоверным методом диагностики.

Все остальные методы диагностики - опрос жалоб пациента, выявление факторов риска у него, пальпация, УЗИ, КТ, МРТ, могут дать как бы вектор куда следует идти. Хотя, бесспорно, эти методы очень важны в диагностике рака щитовидной железы.

Тонкоигольная биопсия является довольно простым методом диагностики рака щитовидной железы, она не требует какой-то особой подготовки, так как щитовидная железа является поверхностным органом, который легко доступен. Вот почему биопсия щитовидной железы применяется так часто.

Как проводится биопсия узла щитовидной железы

Биопсия проводится под местной анестезией. Для этого используется новокаин, лидокаин или какой-нибудь другой местный анестетик. Врач шприцем и иглой делает желвачок. Через пару минут через этот желвачок врач вводит тонкую иглу со шприцем. Обычно, если узел один, и он поверхностный, то он нащупывается пальпаторно врачом. Если же узел не большой и не прощупывается, то биопсия обычно проводится под контролем УЗИ. После того, как кончик иглы вошел в толщу узла, врач засасывает шприцем его содержимое. После этого содержимое узла в шприце отправляется в лабораторию, где материал изучается гистологом.

Что такое холодный и горячий узел?

Узлы, которые выявляются на радиоизотопном сканировании, бывают холодными и горячими. Как уже Вам известно, клетки щитовидной железы абсорбируют йод, который входит в состав гормонов этой железы. При введении пациенту радиоактивного йода с последующим сканированием, на снимке получается рисунок щитовидной железы в виде бабочки. Если узел железы состоит из клеток, которые не поглощают йод, на снимке будет получен т.н. «холодный» узел. Если узел является гормонально активным, то есть он поглощает много йода, на снимке будет получен т.н. «горячий» узел.

85% всех узлов щитовидной железы являются «холодными», 10% - «теплыми», и 5% - «горячими».

Следует помнить, что 85% всех «холодных» узлов являются доброкачественными, 90% всех «теплых» узлов является также доброкачественными, и 95% всех «горячих» узлов является доброкачественными.

То есть, как видно, радиоизотопное сканирование тоже не может дать ответ на вопрос о злокачественности, и именно поэтому окончательным методом диагностики будет именно биопсия узла.

Исследование солитарного (то есть, одиночного) узла должно проводиться с учетом анамнеза и физикального исследования врачом. Некоторые аспекты анамнеза и такого обследования могут помочь в исследовании и оценке характера узла. Помните, что окончательный ответ - за биопсией.

Следующие критерии говорят в пользу доброкачественного узла щитовидной железы:

Случай зоба Хашимото в семье

Случай доброкачественного узла или зоба в семье

Симптомы гипер- или гипотиреоидизма

Боль при ощупывании узла

Мягкие, гладкий и подвижный узел

Многоузловой зоб без предоминантного узла (множество мелких узлов)

«Теплый» узел на сцинтиграмме (синтезирует нормальное количество гормонов)

Простая киста на УЗИ

Следующие критерии могут быть в пользу подозрения на злокачественный узел щитовидной железы:

Возраст моложе 20 лет

Возраст старше 70 лет

Мужской пол

Появление затруднения при глотании

Перенесенная лучевая терапия в области шеи в детстве

Плотный, неравномерный, фиксированный узел

Наличие увеличения шейных лимфоузлов

Ранее перенесенный рак щитовидной железы

«Холодный» узел (то есть, не синтезирует гормоны)

Солидный или сложный узел на УЗИ

Уровень гормонов щитовидной железы в случае узла обычно нормальный, и нормальный уровень этих гормонов не может говорить ни за доброкачественный, ни за злокачественный характер узла. Однако, наличие повышенного или пониженного уровня гормонов говорит в пользу доброкачественного узла щитовидной железы (вот почему «теплый» или «холодный» узел говорят в пользу доброкачественного состояния).

Уровень тироглобулина считается важным маркером опухоли с момента когда был выставлен диагноз рака, но он не является специфическим показателем доброкачественности или злокачественности узла.

Тонкоигольная аспирационная биопсия - это единственный нехирургический метод, позволяющий отличить доброкачественный узел щитовидной железы от злокачественного, практически во всех случаях.

Результаты ТИАБ могут быть: недиагностическими, доброкачественными, злокачественными и подозрительными.

Недиагностические

Недиагностические результаты биопсии указывают на то, что полученных клеток щитовидной недостаточно для постановки диагноза. Такая биопсия требует повтора. В целом такие результаты получаются в 5-10% случаев.

Доброкачественные

Доброкачественные результаты биопсии бывают чаще всего, обычно это фолликулярный эпителий с коллоидом.

Злокачественные

Злокачественные результаты бывают при получении раковых клеток в биоптате: клеток фолликулярного, папиллярного, медуллярного и анапластического рака, лимфомы щитовидной железы или гюртлеклеточного рака. Фолликулярную аденому (доброкачественное образование) бывает трудно отличить от фолликулярного рака, поэтому может потребоваться В таких случаях проводится полное удаление узла и его гистологический анализ.

Подозрительные

Подозрительные результаты биопсии встречаются примерно в 10% случаев. В этом случае невозможно точно оценить характер полученных клеток. В 25% случаев подозрительные результаты биопсии оказываются раком после оперативного вмешательства. Обычно это фолликулярный рак или гюртлеклеточный рак. Поэтому, обычно при подозрительных результатах биопсии проводится оперативное вмешательство.

+7 495 66 44 315 - где и как вылечить рак

Лечение рака молочной железы в Израиле

Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это - самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.

1. При отрицательном результате пункцион­ной аспирационной биопсии и отсутствии факторов риска рака щитовидной железы, полезными для определения свойств узла могут оказаться методы инструментальной визуализа­ции. Если в результате проведения радиоизотопного сканирования обнаруживается нефункцио­нирующий или холодный узел, то это с большей вероятностью говорит о карциноме (рак щитовид­ной железы слабо захватывает йод и отличается низкой способностью к синтезу тиреоидных гор­монов), в то время как функционирующий или горячий узел с большей вероятностью является доброкачественным. Если при ультразвуковом исследовании обнаруживается кистозный узел, то вероятность того, что он злокачественный, невели­ка, хотя кистозному перерождению может подвер­гаться любая ткань, в том числе и канцероматозная. Поскольку с помощью методик визуализации трудно поставить правильный диагноз, то до поста­новки окончательного диагноза необходимо регу­лярно повторять пункционную аспирационную биопсию и осуществлять тщательное клиническое наблюдение больного.
2. Если при радиоизотопном сканировании щитовидной железы выявлен холодный узел, результат пункционной аспирацион­ной биопсии отрицателен и отсутствуют факторы риска, то до проведения открытой биопсии пока­зана повторная аспирационная биопсия. В случае, если ее результат окажется отрицательным, назна­чается лечение тиреоидными , направ­ленное на подавление роста узла. Если, несмотря на проводимое лечение, рост узла продолжается, то проводят открытую биопсию.
3. Теплым называется узел, который функ­ционирует с той же интенсивностью, что и окружающая его нормальная ткань желе­зы. Горячим называется узел, функциональная ак­тивность которого превышает активность окру­жающей ткани. Теплые и горячие функционирую­щие узлы в большинстве своем доброкачественны. При отсутствии симптоматики больные с теплыми и горячими узлами не нуждаются в лечении. Функ­циональную активность узлов можно попытаться подавить введением тиреоидных гормонов. Лече­ние показано также, если размер узла увеличивает­ся, несмотря на попытки подавления его роста, или если у больного остаются признаки гипертиреоза.
4. Единичные узлы щитовидной железы в большинстве своем по гистологическому строению являются доброкачественными аденомами. От 90 до 95% аденом щитовидной же­лезы функционально неактивны и существуют в виде бессимптомных объемных образований. По мере роста эти образования могут привести к по­явлению вторичной симптоматики вследствие сдавливания соседних структур шеи. Функцио­нально активные аденомы щитовидной железы, диаметр которых не превышает 3 см, обычно не проявляются симптомами гипертиреоза.
5. Коллоидный узел - это участок смешан­ного кистозно-солидного перерождения, возникающего в результате чередования циклов гиперплазии и инволюции долек щитовид­ной железы. Узел может содержать участки некро­за, фиброза и геморрагий, но в большинстве слу­чаев он состоит из больших, содержащих коллоид фолликулов, выстланных типичным кубическим эпителием. Коллоидные узлы могут образовывать скопления, что приводит к формированию много­узлового зоба.
6. Благодаря своему анатомическому положе­нию, аденомы паращитовидных желез могут симулировать объемный процесс в щи­товидной железе. Надо сказать, что видимые на глаз и изменяющие конфигурацию шеи объемные процессы в паращитовидных железах являются исключительной редкостью.
7. Многоузловые зобы могут содержать уча­стки с повышенной и пониженной актив- юностью, которые видны на сканограмме щитовидной железы как горячие и холодные. Если при этом имеютсяфакторы риска развития карциномы щитовидной железы (см. пункт 4), то показано хирургическое вмешательство. Если же единичный холодный узел продолжает расти при отсутствии факторов риска, то показана пункционная аспирационная биопсия, которая, возмож­но, позволит установить, является ли новообразо­вание злокачественным.

Если диагностирован горячий узел щитовидной железы, что это такое, не знает практически никто.

А это некое состояние щитовидной железы, сопровождающееся возникновением опухоли в ее тканях.

Подобные новообразования бывают разными: беспокоящими и бессимптомными, злокачественными и доброкачественными.

Лечение, соответственно, выбирается от вида патологии.

Некоторые опухоли можно не трогать, так как они не угрожают жизни человека, другие же представляют серьезную опасность.

Горячие узлы щитовидной железы как раз и относятся к таким опасным новообразованиям.

У большинства людей узлы растут медленно, почти всю жизнь и становятся заметны только в глубокой старости. Они не представляют опасности.

Чаще всего появляются у женщин. Если же узел вырос в короткий срок и начал влиять на , то такое новообразование является серьезной угрозой не только здоровью, но и самой жизни пациента.

Причины, являющиеся предпосылками для роста узлов в щитовидной железе:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Недостаточное содержание йода в организме человека.
3. Лучевая терапия.
4. Следствие отравления токсическими веществами.

Какие бы причины не вызвали образование узлов, быстроразвивающаяся болезнь требует срочного изучения и экстренного лечения.

Холодные и горячие узлы

Занимаясь раскрытием вопроса о горячих узлах в щитовидной железе, нужно упомянуть о возникновении терминов «холодный» и «горячий» узлы.

Они возникли при изучении щитовидной железы с помощью радиоизотопного сканирования.

Известно, что клетки железы отделяют йод от выделяемых гормонов, поэтому, воздействуя на них радиоактивным йодом, можно увидеть степень поглощения клетками данного элемента прямо на экране сканера.

Холодные узлы состоят из клеток, не поглощающих йод, а горячие узлы, соответственно, из клеток, принимающих его.

В науке существует определенная статистика, которая показывает, что в большинстве случаев узлы в щитовидной железе состоят из холодных клеток: примерно 80%, а горячих — всего около 5%.

Остальные 15% — это так называемые теплые узлы. Все эти новообразования доброкачественные.

Холодный узел щитовидной железы не выделяет никаких гормонов, то есть эта опухоль абсолютно нейтральна, и йод она не поглощает совсем.

Такое явление в медицине получило следующее название: гипотиреоз. Это заболевание проявляется поздним физическим развитием ребенка, характерным разрезом глаз, слабой мускулатурой и значительным отставанием в психическом развитии.

Если говорить коротко, то врожденный гипотиреоз вызывает кретинизм.

Теплый узел выделяет такое же количество тиреоидных гормонов, что и здоровая ткань щитовидной железы.

Узел в щитовидной железе, поглощающий йод, то есть горячий, выделяет повышенное количество тиреоидных гормонов — это и есть причины гипертиреоза.

Диагностические мероприятия

Так как орган находится в горле, то появление опухоли заставляет человека испытывать постоянное удушье, дискомфорт при глотании и пропадание голоса.

У людей с дефицитом веса опухоль на горле можно заметить невооруженным глазом или легко ощупать пальцами, особенно если пациент женщина, ведь на горле без адамова яблока любое новообразование видно очень хорошо.

В случае с мужчинами опухоль хорошо видна, если она поразила часть правой или левой доли щитовидной железы.

Если опухоль слишком мала, то о ее наличии можно судить по следующим проявлениям:

• повышенная сонливость;
• быстрая утомляемость;
• волосы больного становятся тонкими и ломкими;
• у больного появляются психологические проблемы: он становится крайне неуравновешенным;
• появляются частые запоры.

Данные проявления характерны, если у больного гипотиреоз.

При возникновении в щитовидной железе именно горячих узлов, или гипертиреоза, проявления могут быть следующими:

• больной постоянно испытывает сильные голод и жажду;
• масса тела больного быстро теряется;
• психология такого человека также становится ранимой: он раздражается по пустякам;
• тремор конечностей;
• аритмия;
• в глазах появляется лихорадочный блеск;
• в редких случаях гипертиреоз проявляется выпирающими глазными яблоками.

Лечение горячего узла щитовидной железы, как правило, хирургическое. Консервативным методом прекратить интенсивную выработку тиреоидных гормонов практически невозможно.

Лечение медикаментами проводится лишь как подготовка к операции по удалению самой опухоли или всей железы целиком.

Пациент принимает синтетические тиреоидные гормоны, а также натуральные вещества, выделенные из грецкого ореха, черноголовки и других лекарственных растений.

Этими нехитрыми действиями можно значительно снизить риск возникновения опухоли.

И не нужно ждать, пока симптомы узла щитовидной железы дадут о себе знать: следует 1 — 2 раза в год проходить осмотр у врача эндокринолога.

Это поможет не только вовремя заметить растущую опухоль, а значит, значительно упростить лечение, но и не допустить ее появления в принципе.

Надо будет только придерживаться советов врача в диете и образе жизни.

Наблюдается у многих россиян. Чаще всего они встречаются у женщин старше среднего возраста, однако не редкость и в других категориях.

Наличие узлов легко определяется с помощью и томографии, а иногда их удается обнаружить при пальпации. Кроме того, некоторые показатели, полученные в результате УЗИ щитовидной железы , позволяют предположить, какой характер носят эти опухоли.

Горячие и холодные узлы щитовидной железы

Этими терминами характеризуется уровень отклонения выработки тиреоидных гормонов тканью узла от нормы. Для процедуры используется радиоактивный йод. Все клетки щитовидной железы обладают способностью поглощать йод, при этом чем больше йода поглощает клетка — тем больше гормонов она вырабатывает. После введения радиоактивного изотопа делается рентгеновский снимок. Если на нем узел выглядит светлым пятном — значит, его клетки поглощают меньше йода, чем остальные клетки железы, и выработка гормоноа в нем понижена, такой узел называют «холодным». Если же узел темный (или «горячий») — это значит, он поглощает слишком много йода и усиленно продуцирует гормон. Узел, который вырабатывает нормальное количество гормона, называется «теплым». Важно знать, что этот показатель косвенно связан с вероятностью злокачественного характера узла. Доброкачественными являются 85% холодных узлов, 90% теплых и 95% горячих. Однако с точностью исключить рак не может ни томография, ни УЗИ щитовидной железы. Есть перечень факторов, как благоприятствующих появлению доброкачественного образования (например, гипер- или гипотиреоз, случаи зоба или аутоиммунного тиреоидита у близких родственников, множество мелких узлов — т.н. многоузловой зоб), так и факторы, повышающие риск возникновения рака (возраст меньше 20 или старше 70 лет, твердый узел, ранее перенесенный рак). Однако для постановки точного дианоза обязательно требуется биопсия щитовидной железы .

Эта процедура — единственный нехирургический способ, позволяющий достоверно проверить узел на доброкачественность. В ходе метода деается прокол узла, после чего тонкой узлой забирает немного клето из требуемого узла. Биопсия щитовидной железы проводится под контролем УЗИ, это быстро и почти безболезненно.

Таким образом, комплекс диагностических мер, применяемых для постановки точного дианоза пациенту с узлами щитовидной железы, выглядит так:

• осмотр и пальпация
• анализ крови на тиреоидные гормоны
• УЗИ щитовидной железы
• компьютерная томография
• тонкоигольная биопсия щитовидной железы

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Заболевания щитовидной железы признаны наиболее распространенными во многих регионах мира. По статистике частота различных патологий...
2. Дифференциальная диагностика рака щитовидной железы проводится с хроническими и специфическими тиреоидитами, амилоидозом щитовидной железы, лимфогранулематозом,...